(bhnt.me) - Khi thấy hồ sơ bồi thường không hợp lệ hoặc có dấu hiệu trục lợi, nhà bảo hiểm thường chỉ sử dụng biện pháp “nhẹ nhàng” là từ chối bồi thường, nếu muốn khởi tố thì phải có chứng cứ, mà điều này là bất khả thi nếu có sự “giúp sức” từ các cơ sở y tế.
Tòa án nhân dân TP. Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh vừa tuyên án một nhóm người trong một vụ án có hành vi trục lợi bảo hiểm nhân thọ bằng cách làm giả giấy khám sức khỏe, giấy ra viện. Nhóm này thông qua mạng xã hội đã đặt mua giấy khám sức khỏe giả rồi bán lại cho những người có nhu cầu để kiếm lời và người mua đã dùng giấy tờ giả này để yêu cầu một số công ty bảo hiểm nhân thọ thanh toán tiền bảo hiểm…
Theo hồ sơ vụ án, bị cáo tên H. đã mang bộ hồ sơ giả này để thanh toán với FWD Việt Nam được 4,5 triệu đồng (sau khi bị phát hiện đã hoàn trả tiền cho công ty bảo hiểm này).
Ngoài sử dụng cho bản thân, H. còn mua tài liệu giả để bán lại cho nhiều người khác, trong đó Th. để người này sử dụng thanh toán với Manulife Việt Nam hưởng số tiền 12 triệu đồng. Sau đó, Th. tìm một số đối tượng khác có mua bảo hiểm của Manulife Việt Nam để giới thiệu và bán hồ sơ giả nhằm trục lợi tiền bảo hiểm.
Những đối tượng này sau khi có được các bộ hồ sơ khám bệnh giả mạo đã làm thanh toán bảo hiểm với Manulife Việt Nam để nhận tổng cộng hơn 20 triệu đồng. Lợi dụng việc các công ty bảo hiểm trong giai đoạn bùng phát dịch Covid-19 chấp nhận thanh toán online, các đối tượng trục lợi chỉ cần điền thông tin và cung cấp hình ảnh, giấy tờ liên quan qua hệ thống điện tử của nhà bảo hiểm nên thủ tục chi trả được giải quyết nhanh chóng.
Sau khi đường dây làm giả giấy tờ khám sức khỏe và bệnh án này bị phát hiện, các bị cáo đã phải nhận bản án thích đáng cho hành vi phạm tội của mình và buộc phải trả lại cho các công ty bảo hiểm số tiền đã chiếm đoạt. Tuy nhiên, qua vụ án này, cùng với phản ánh của nhiều doanh nghiệp bảo hiểm cho thấy, tình trạng gian lận trục lợi bảo hiểm không những không thuyên giảm, mà ngày càng diễn biến phức tạp và tinh vi hơn.
Được biết, từ hơn chục năm trước, từng có trường hợp một công ty bảo hiểm chỉ trong thời gian ngắn sau khi đưa ra thị trường một sản phẩm bảo hiểm viện phí và hỗ trợ điều trị đã liên tục bị trục lợi nên buộc phải “khoanh vùng”, không bán sản phẩm tại một số địa bàn như Hưng Yên, Hải Phòng, Hải Dương... để tránh rủi ro (là những địa phương từng xuất hiện tình trạng cả làng bị bệnh mắt, rồi đồng loạt yêu cầu nhà bảo hiểm phải thanh toán tiền điều trị).
Theo các doanh nghiệp bảo hiểm, đối với sản phẩm bảo hiểm sức khỏe và viện phí, điều đáng lo ngại và khó kiểm soát nhất là tình trạng các bệnh viện hay cơ sở y tế tiếp tay cho hành vi trục lợi. Nhiều trường hợp công ty bảo hiểm nghi ngờ, nhưng không làm sáng tỏ được vì không có bằng chứng. Hiện nay, hầu hết doanh nghiệp bảo hiểm phải “đơn thương độc mã” chống lại hành vi trục lợi này. Mặc dù đã có chế tài xử phạt vi phạm hành chính khi phát hiện trục lợi bảo hiểm, thậm chí là xử lý hình sự, nhưng nhiều trường hợp khó áp dụng trong thực tiễn. Đây là một trong những nguyên nhân khiến vấn nạn này chưa thể giảm.
Trên thực tế, khi thấy hồ sơ bồi thường không hợp lệ hoặc có dấu hiệu trục lợi, công ty bảo hiểm thường chỉ sử dụng biện pháp “nhẹ nhàng” là từ chối bồi thường, nếu muốn khởi tố thì phải có chứng cứ, mà điều này là bất khả thi nếu có sự “giúp sức” từ các cơ sở y tế. Hơn nữa, chứng minh khách hàng gian dối là việc “cực chẳng đã” các công ty bảo hiểm mới thực hiện. Đây cũng là lý do khiến không ít người còn “xem nhẹ” vấn đề trục lợi và có những hành vi không trung thực khi tham gia bảo hiểm.
Nguồn: bhnt.me
Bài viết khác cùng nhóm